入院前2/診断と術式

初回受診で手術が決まる

前に膝やったときは、紹介先の病院での初の診察で「持ってきて貰ったMRIの画像、不鮮明でよく分からないからもう一回こっちでMRI撮らせて」と言われ、レントゲン含めて全ての検査やり直しからスタート。MRIも予約制なので検査が完了するまでに2週間ほど掛かりました。

今回もそのパターンと思っていたら、初回の診察でさくっと手術日まで決定。腓骨筋腱脱臼って珍しい症例なんですが、先生にとってはその中の「よく有るパターン」に該当したらしい。前の病院で撮ったMRIを指しながら、腱が外れる理由を解説してくれました。

根本原因は先天性にあり

そもそも、普通の人が腓骨筋腱脱臼を起こしても、その後よほど無理しなければ、そうそう再び腱が外れる事は無いそうです。そして、その場合は保存的療法で回復する可能性があるんですが、ウチの場合は色々気を使ってみたけれど、簡単に外れてしまう感じでした。

根本原因として、ウチの腓骨筋の筋肉の付き方が影響しているらしく、本来筋肉がなく腱だけの場所にまで筋肉が付いてしまっていて、腱を圧迫して腱を本来の場所から追い出そうとしている為に外れやすくなってるとのこと。また、骨の形もあんまり宜しくなく腱が引っかかりにくい形状だとか。

左足首を左側(外側)から撮ったMRI画像

踝(くるぶし)の後ろに2本の腱(短腓骨筋腱と長腓骨筋腱)が黒いラインとして見えています。

左足首を下側から撮ったMRI画像

長腓骨筋腱が左側にある筋肉に圧迫されて、腓骨の外踝を乗り越えそうになってしまっているのが分かります。

そしてそれは先天的なものなので、今回左足しか見ていないけど右足も可能性有るよね…と、チラッと怖いことを告げられました。うーん、テーピングで注意するかなぁ。

手術の説明

そして、術式の説明。整形の術式の説明って聞くだけで怖い。

  • 剥がれてしまった腱を押さえる為の支帯を縫いつける。
    • コレは前知識で知ってたからすんなり聞けた。
  • 場合によっては骨を削って溝を作る。
    • 前知識で知ってたけど出来れば避けたいなぁって思ってたやつ
  • 腱を圧迫して外れやすくしている筋肉をそぎ落とします←[New]
    • 正直めっちゃ怖いんですが、MRI見ながらの説明聞く限り、腱が外れる1番の原因っぽいので納得。

あと麻酔について、局部じゃなくて全身麻酔なのね…。

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入院前1/手術病院にたどり着くまで

あれから一ヶ月、結局脱臼は収まらず手術することに…。

厚生省の「大病院に来んな」方針に従ってで、近所の整形から受診し始めたんですが、ちゃんと手術して貰える病院にたどり着くまでがちょっと大変でした。

  • 病院A(最近よく行ってる近所の個人医院、いつも空いてる)
    • 「捻挫について」という資料だけ渡されて、それ以上取り合って貰えず。
  • 病院B(前に通ってたちょっと遠い個人医院、いつも混んでる)
    • 翌日、再び明らかにおかしい痛みがあったので、改めて病院Bへ。
    • MRI撮って腓骨筋腱脱臼の診断。保存的治療で治る可能性もあるのでシーネ作って様子見
    • 一ヶ月経っても治らなかったので、手術のために病院Cを紹介して貰う。
  • 病院C(市立の総合大病院)
    • 診察での問診で「ほんとに手術する?」みたいな感じから始まる。いやいやいや、そのために来たんですけど?
    • 必要なら手術したいと伝えたら「ウチの病院では今はその手術やってないんだ」と。えぇぇぇ。病院Dと病院Eどっちか紹介するけどどうする?と。
    • どちらも知らない病院だったので、どっちでも良いいです、と答えると地理的に近かったのか病院Dへの紹介に。
  • 病院D(公務員組合系の大病院)
    • 診察予約を取って貰うと、診察が一ヶ月先。えぇぇぇ…。
    • 先生の名前を検索すると、有名な先生なのか?3病院を掛け持ちしている模様。
    • 有名でもそんなに多忙だと、診察後の手術がいつになるか分からない…。
    • 病院Cへ再度連絡して、病院Eに変更して貰う。
  • 病院E(普通の中規模病院)
    • 病院Bで撮ったMRI見ながら「これは手術しないと治らないパターン(キリッ)」

長かった…、ここまでたどり着くまでが長かった。

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日本酒の酒母について逆行程で説明してみる

もともとは「山廃仕込みとはなんぞや?」と調べ始めたのが発端。

日本酒の造り方(酒母の作り方)には、大別して生酛/山廃/速醸とあります。元々は生酛からはじまって、山廃、速醸と少しづつ工程を簡略化していった技術進化の過程となっています。

今では多くの日本酒が速醸で造られているので、多くの解説文章では、まず最初に速醸の作り方を説明してから生酛の説明に飛んで、次に山廃の説明となり、順序がちぐはぐになってます。

また、淡々と行程を説明した物が多く「何故その行程が必要なのか?」が、かなりアバウトにしかなかったりします。いやまぁ、説明し出すと切りが無いわけですが。

山廃仕込みがなんぞや?って言うのが、ちょっと頭の中で整理できたのでその備忘録。

日本酒の仕込みと酒母(酛)について

簡略化した説明図

ごく簡単に日本酒の造り方を説明すると「米と麹菌と酵母菌を使って造ります」となります。

ただいきなり米に麹菌と酵母菌をぶち込むんでは無くて、まずそれぞれを少量の米を使い一定の管理下に置きながら、それぞれ麹菌と酵母菌を増やしていきます。

十分にそれぞれの菌が増えたところで、大きなタンクで大量の米と混ぜて日本酒の発酵を進めていきます。

麹米の作り方・混ぜ合わせた後の発酵過程について、それぞれ書き出すと長分記事二本書けてしまうと思いますがここでは割愛。

生酛/山廃/速醸の違いに直接関係する、酵母菌を増やす酒母(酛)の作り方について書いて行きたいと思います。

酒母の作り方の違いこそが生酛/山廃/速醸の違いなんですが、まずは古来から有る生酛の作り方を基本として以下説明していこうと思います。

生酛造りの酒母造り

麹菌による米の糖化と酵母菌によるアルコール発酵

ごくごくざっくりした日本酒の発酵過程の説明ならこれで終わり。米のデンプンを麹菌が分解して糖にして、その糖を餌にして酵母菌がアルコールを造ります。

じゃぁ、米に麹菌と酵母菌をぶち込んだら日本酒が出来るか?というと出来ません。まぁアルコールを含む「何か」は出来るかもしれませんが、不味くて飲めたもんじゃ無い…と言うか下手したら腹壊すかも。

と言うのも、発酵と腐敗は表裏一体なんで、発酵が進む条件=腐敗が進む条件でもあります。発酵食品というのは「意図する菌種」だけを育てて「意図しない菌種(雑菌)を防ぐ」事が必要なので、製造工程は常に雑菌との戦いです。

ではどうやって麹菌と酵母菌だけが育つ環境を整えているのかというのが、次の(一つ前の)ステップ。

乳酸菌を使って乳酸を生成して殺菌する

食品殺菌の一つの方法に「食べられる酸」を使うというのがあります。食酢もその一つです。ただ食酢は日本酒(アルコール)から造られるのですが、それよりももっと単純に糖から造れるのが「乳酸」。ヨーグルトとかの酸っぱい成分です。

乳酸菌を使って十分に酸度のあがった環境下にして他の不要な雑菌を殺し、ようやく酵母菌が活動を始める環境が整います。酵母菌にも色々あるのですが、乳酸に対して強い耐性を持つ酵母菌が日本酒には良い菌とされています。

酵母菌というのは環境中にも様々な種類が居て「野生酵母」なんて呼ばれていますが、多くの場合はそれらの野生酵母が無秩序に育ってしまうと酒の味は不味くなり「腐造」という状態に。そいつらは酸に弱いので、そいつらを淘汰するためにも乳酸が必要です。

そして頑張って乳酸を造ってくれた乳酸菌ですが、乳酸が一定上の濃度に達すると自身の乳酸に耐えきれず弱ってゆき、さらには酵母菌がアルコール発酵を始めるとアルコールにも耐えきられず、十分に酒母のアルコール濃度が上がった頃にはすっかり死滅します。おかげで必要以上の乳酸発酵は、ここで停めることが出来ます。

このときに、まれにアルコール耐性のある乳酸菌が生き残ってしまい、いつまでも乳酸発酵が続いてしまう事があります。その場合、出来上がった酒の味はとても酸っぱく飲めたもんじゃ無くなってしまいます。これを「火落ち」と呼び、一度発生すると器具を洗浄しても何度も繰り返し発生するようになり、蔵としてはたまったもんじゃ無いそうで・・・。

ただ、乳酸菌を増やす過程というのも、他の雑菌が繁殖しやすい環境です。乳酸菌が増える前に雑菌が増えてしまうと、乳酸が増える前に乳酸菌自体が他の雑菌に負けて数が増えなくなってしまいます。

なんだかマトリョーシカみたいになってきましたが「雑菌を抑える為の乳酸菌の雑菌を抑える」事が必要で、それがさらに次の(前の)ステップ。

硝酸還元菌を使って亜硝酸を生成して殺菌する

酒母造りを調べ始めて初めて知ったのですが、ここで硝酸還元菌が活躍します。井戸水や湧水には、硝酸還元菌や硝酸カリウム(硝石)が含まれています。その名の通り硝酸塩を還元して、亜硝酸を生成、これが殺菌作用を持つので十分に亜硝酸を増やして乳酸発酵前/発酵中に他の雑菌を抑えます。

ここで乳酸菌や酵母菌の発酵過程と違うのは、この行程では5˚Cくらいの非常に低い温度を保ちます。そうすることで、亜硝酸の濃度が上がる前に他の雑菌が繁殖することを抑えるそうです。硝酸還元菌達は比較的低い温度にも適応するようです。

乳酸菌→酵母菌の時に乳酸菌が死滅するのと同じように、乳酸菌による乳酸濃度が上がると硝酸還元菌達は急速に死んでいきます。生成された亜硝酸も基本的には毒物ですが、不安定な物質故に時間と共に分解されて、酛が出来上がる頃にはすっかり消滅しています。

硝酸還元菌について

「硝酸還元菌」というのは主に日本酒界隈で利用されている言葉のようで、特定の菌種を指すわけでは無い様です。自然界の土壌や淡水・海水に広く分布する好気性(酸素を好む)の菌類の多くが、酸欠状態になると酸素の代わりにと硝酸還元能力を持っているようです。

硝酸還元菌については、以下のブログにとても興味深い事が書いてありました。

I LOVE 硝酸還元菌!!(新政酒造 蔵元駄文)

面白いのが、硝酸還元菌とは、ぶっちゃけ風呂場のヌルヌルとか日和見感染すると大変な緑膿菌とか「不衛生なばい菌」の代表格みたいなやつらが日本酒造りに役立ってます。

勿論量が多すぎたら人体に害をなすんでしょうが、逆に一切菌類のいない綺麗な水だと、酒造りの過程で他の雑菌がのさばってしまい腐ってしまうというのが、とても面白いです。よくもまぁこんな方法を見出したもんです。

そんなわけで生酛のまとめ

日本生物工学会「生酛の歴史と未来」より
https://www.sbj.or.jp/wp-content/uploads/file/sbj/9612/9612_yomoyama.pdf

今まで説明してきたとおり、本来の酒造りに必要な酵母菌こそが「清酒酵母」と呼ばれる物で、それらの発酵を行うまでに野生酵母をいかに淘汰するか、というのを図に表したのが上記の図です。

今では清酒酵母は、純粋培養した物が用いられるのが主流(乳酸菌も含め)ですが、日本古来の日本酒造りでは、すべて空気中に生きている野生酵母達の中から必要な酵母だけをより抜いて発酵させていました。

では山廃とは?

ようやく冒頭の「山廃とは」という話になります。一番簡単な説明としては「山卸し」行程を省略しました、です。山卸しの作業自体は他のサイトに詳しく書いてあるのでそちらを見て下さい。

「山卸し」の行程では、一般的には「後の行程で発酵が進むように米をすりつぶす作業」とされ、「今ではしなくても酒の味に違いは無かったから廃止した」とだけあっさり書かれていたりします。

じゃぁ、山卸し自体ほんとに必要の無い行程でただ無くしただけだったか?というとそうでは無いようです。主に、山卸しを省略できるようになった理由は以下の3つがあります。

  • 山卸しをしない代わりに水麹を使って「櫂入れ/汲掛け」を行う
  • 精米機の普及により精米歩合の進んだ米を扱う
  • 硝酸カリウムの添加

山卸しでは雑菌が繁殖しない様にと、低い温度でかつ水分量を減らした粘土みたいな米の塊を櫂ですりつぶす重労働でした。しかし、麹米を水で溶いてその状態で十分に麹菌を繁殖させた水麹と混ぜ合わせる(櫂入れ/汲掛け)ことにより、麹菌の酵素の力で米が十分に溶ける(分解される)ことが分かりました。櫂入れ/汲掛けは山卸しよりは随分と楽な作業になりましたが、ただ山卸しを無くして何もしなかったわけでは無かったようです。

そして、精米機が普及することにより精米が簡単にできるようになり、脂質を多く含み溶けにくい米粒の外側部分が減りました。そして、より麹菌の酵素により米が溶けやすくなります。

ただそれだけだと、蔵によっては山廃で仕込むと亜硝酸による殺菌力が不足して腐造になってしまうことが有ったようです(意図しない野生酵母の繁殖による「早沸き」)。

先に述べた、硝酸還元菌を育てる過程ですが、一般的には乳酸菌が働き出す前段階の「打瀬」という工程で増やすと言われてます。山卸しはその打瀬よりも前の工程ですが、山卸しの有無によって硝酸還元菌の働きに影響があったようです。

そして、その働きを補ったのが「硝酸カリウムの添加」。

硝酸カリウム添加

硝酸カリウムの添加は山廃に限ったことでは無く、本来の生酛についても蔵によっては行われています。そもそもは明治後期頃からの国立醸造試験所の指導です。

灘の宮水や西条のような酒所の仕込み水には、元々硝酸カリウムの含有量が多いことにより他の地域よりも腐造のリスクが少なかったことがわかり、腐造を避けるために他の地域では硝酸カリウムを添加する事が推奨されました。

添加物ということで、結果よりも建前が気になり敢えて添加を避けている蔵も少なくないようですが、それでも山廃は宮水でも無ければ添加なしには難しいようです。

そして速醸とは?

日本酒造りの進化の最終形態?今時の日本酒の殆どが速醸です。

酵母菌の増殖に乳酸が必要で、今まではそのために雑菌が入らないよう、色々と工夫して行程を積み重ねていましたが「だったら工業的に製造した乳酸を最初から投入すればいいんじゃね?」って言うのが速醸。そもそも乳酸発酵の過程がありません。

酵母菌も純粋培養したモノが用いられます。現在流通している日本酒のほとんどがこれ。

「行程が簡略化された=単調な味」とも限りません。よくある地酒の良い香り「吟醸香」は酵母菌によって造られます。また、糖分やアミノ酸は麹菌と酵母菌によるものです。

純粋培養した酵母菌を使っていると言っても、どうしても天然酵母も紛れ込んでしまうそうで、それらは酒の味を良くも悪くもしながら、個性的な味を醸し出しています。

生酛/山廃/速醸の関係

こうしてみると、生酛/山廃が速醸とは分けて「生酛系」と分類される理由が良く分かります。速醸系との違いは、乳酸発酵を経て乳酸を得るかどうかが大きな違いです。

硝酸カリウムの添加については「宮水以外の山廃では必須」というのが主流のようですが、添加せずに山廃を造っている蔵もあれば、腐造を防ぐために生酛ながら添加している蔵もあり様々です。

また、古来の「生酛造り」とは、乳酸菌も酵母菌も空気中やその蔵に多く住み着いている菌種(蔵付き酵母と言われる)を使い、米と麹菌以外は添加しないものですが、今では乳酸菌も酵母菌も純粋培養した物を使う方法もありますし、硝酸還元菌ですら純粋培養したものがあります。良い悪いかは別として色々です。

味の方はというと、多くの人は速醸系と生酛系(生酛/山廃)の違いは一口で分かると思います。速醸系に対して生酛系は「しっかりした味」の物が多いです(合わない人にとっては癖のある味)。一部、速醸ながら「しっかりした味」なんてのも有ったりするので一概には言えないのですが…。

では生酛と山廃での味の違いは?と言うと、正直私には分かりません。生酛か山廃か、と言う差異よりも、蔵ごとの違いの方が大きいと思います。

「生酛なら硝酸カリウム添加してないから、僅かながらの雑菌の繁殖で複雑な味になるのでは?」とか「いやいや山廃で硝酸カリウム添加していない蔵の方がもっと野性味溢れる味かも?」など、色々推測はできますが、そもそも生酛も山廃も、今では添加の有無、純粋培養酵母の利用の有無など、千差万別です。

結局の所は「呑んでみないと分からない」というのが正解。つまりはただの蘊蓄でしかないんですけどね。

参考サイト:

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ビキニアーマー

※画像はありません

どう考えても防御力なんて無いよね、ってことで、ほぼ誰もが「架空」のものって認識のビキニアーマー。

ちらっと日本語版のWikipedia覗いてみたら、その起源はわりと古く、1930年代の英語圏のファンタジーもののイラストまで遡るようで。

少し脱線するけれど興味深い内容として、

ローマ時代に作られた、ビキニのボトムだけを身に着けたような半裸の女性のブロンズ像がハンブルク発物館に所蔵されている。この像は勝鬨を上げる女剣闘士を模っている、つまり剣闘士の女は半裸で戦っていたという説も存在する。

Wikipedia

なんてのが。まぁそもそも、胸が女性のセックスシンボルとしてみられるのは世界共通ではなくて、少なくとも中世日本でもだいぶ後になってからの話、古代ローマでも特にそのように見られていなかったとしてもおかしくない話かと。

もうちょっと面白い歴史を期待したんですが、その後は1980年代のゲームに飛んでいて、歴史というか実体験すぎてイマイチ面白くない。

じゃぁ英語圏ではどうなんだ?と思って、英語版Wikipedia見てみるも該当する項目が見当たらないんですよね。

日本語版では「英語圏では”Metal bikini”などとも呼ばれる」とありますが、Metal bikiniで検索するとちょっと違うなぁって感じ。モノは同じだけれども、剣や盾を持っていなくて「コレでも鎧なんですよ!」っていう主張がない。勿論、英語版WikipediaにMetal Bikiniの項目は見当たらず。

英語版WikipediaでBikini Armorで検索するとGender representaiton in video games(ビデオゲームにおけるジェンダー表現)という、割と真面目なページ飛ばされる。

しかし内容見てもセックスシンボルの誇張やらについて書いてあっても、ビキニアーマー自体への言及は見当たらず。画像検索で”Bikini armor”で検索して見るも、日本の美少女フィギュアばっかりしか出てこない。

少なくとも、英語圏の文化にビキニアーマーのようなものは存在するとは思うのだけれども、敢えてそれに名前と地位を与えて認識するようなことはやらないってこと?或いは「そういう事」は、実はタブーだったりする?

そして、そんな下らない物にも一つ一つ名前と地位を与えるのが、良くも悪くも日本の文化なのかも…、なんて下らないことを調べてたり。

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